央广网上海2月25日消息（记者林馥榆）据最新数据显示，我国胃癌新发病例约为35.9万例，其发病率和死亡率均高居我国恶性肿瘤第3位，已成为威胁国民生命健康的主要恶性肿瘤之一。对此，央广网记者专访复旦大学附属中山医院肿瘤内科主任刘天舒，从专业角度为公众深入解读如何科学防治胃癌。
警惕胃的“求救信号” 将筛查关口前移
胃癌的发生并非一朝一夕，而是多种因素长期共同作用的结果。刘天舒表示，与肝癌、宫颈癌等有明确单一病因的肿瘤不同，胃癌的致病因素相对复杂，至今尚未发现百分之百确切的致病因子。公众熟知的幽门螺杆菌确实是重要风险因素之一，但其感染与胃癌发生之间并非绝对的因果关系，因此公众不必过度恐慌。然而，一旦查出幽门螺杆菌感染，还是应当积极进行抗菌治疗，将其根除。
除了幽门螺杆菌感染因素，生活方式的改变也在推高患病风险。长期饮食不规律、偏好高盐腌制食品、吸烟酗酒、依赖外卖以及熬夜，都在持续损伤胃黏膜。此外，存在胃癌或肿瘤家族史的人群，如果叠加上述不良生活习惯，患病风险会显著升高。刘天舒指出，近年来在临床中发现年轻胃癌患者比例相对增加，这与熬夜、长期外卖、高压力生活节奏等密切相关。“但这并不意味着胃癌呈现年轻化趋势，而是大样本中心的就诊偏差，不过年轻人更应重视生活方式干预。”
展开剩余63%胃癌的棘手之处在于其早期症状极不典型。很多患者出现反酸、腹胀、隐痛时，常误以为是胃炎自行服药，等到黑便、体重骤降、持续呕吐等明显信号出现时，往往已进展至中晚期。刘天舒呼吁，当出现以下症状且持续2周以上未缓解时，应及时就医排查：持续性上腹部隐痛、无刻意节食情况下的体重下降、黑便或呕血、吞咽困难以及贫血相关症状。
“早期发现是提高生存率的核心。”刘天舒建议，40岁以上人群应将胃镜纳入常规体检项目。尤其对于高危群体，如有幽门螺杆菌感染未治疗者、有家族史者、患有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前病变者，建议每3年进行一次胃镜检查。
从“地毯式轰炸”到“定点爆破” 治疗迈向精准分层
对于已经确诊的胃癌患者，特别是晚期患者，治疗理念正在发生深刻变革。刘天舒介绍，胃癌是一种异质性很强的肿瘤，不同患者的驱动基因可能完全不同。因此，现代胃癌治疗已进入“精准分层”时代。确诊晚期胃癌后，首先应进行基因检测，明确肿瘤类型。例如约12%-13%的患者为HER2阳性胃癌，这是一种侵袭性更强的亚型，但也有了明确的靶向治疗路径。
“过去我们只有化疗，像‘地毯式轰炸’，杀敌一千自损八百。”刘天舒比喻道，“而现在，抗体偶联药物（ADC）的出现，将治疗带入‘定点爆破’时代。以靶向HER2的ADC药物为例，它像装上了GPS一样，通过抗体将高效化疗药精准递送至HER2阳性的肿瘤细胞附近释放，在杀伤肿瘤的同时，最大限度减少对正常细胞的损伤。“
随着创新药物的不断涌现和临床应用经验的积累，晚期胃癌患者的生存期正在被不断刷新。以近日获批新适应症的德曲妥珠单抗为例，其在二线治疗HER2阳性胃癌的临床研究中，中位总生存期达到14.7个月，相比传统方案显著延长。“与传统化疗相比，ADC药物的副反应总体更轻，患者生活质量更高。”刘天舒说。
刘天舒还表示，未来胃癌治疗的趋势将是好的药物往前线应用推进，从二线、三线走向一线治疗甚至围手术期，让更多患者在疾病早期就获得高效低毒的治疗。同时配资指数平台，联合治疗也是方向，例如ADC药物“定点爆破”联合免疫治疗“调动免疫系统围剿”，有望形成更强大的抗癌合力。“我们期待通过早筛普及、精准分型和治疗升级，未来能有更多胃癌患者跨越五年生存线，真正实现高质量的长生存。”
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